 |
 |
|
Вечно деликатная тема
Цивилизация наградила людей множеством заболеваний. Стрессы, малоподвижный образ жизни, рафинированная и редко здоровая пища приводят к массе проблем со здоровьем. И, пожалуй, первое неприятное явление, с которым сталкивается еще в раннем детстве современный «цивилизованный» человек – это запор. Некоторые специалисты говорят о своеобразной эпидемии детских запоров, которая началась несколько лет назад. О причинах происходящего и способах решения проблемы мы попросили рассказать опытных педиатра – гастроэнтеролога и психотерапевтов.
Наталья Татаркина, педиатр высшей категории, гастроэнтеролог консультативной поликлиники Областной детской больницы (г. Ростов-на-Дону):
Для детей младше двух лет признаком запора считается или отсутствие стула более суток, или беспокойство во время опорожнения кишечника. Эти нормы не подходят только для детей, которые находятся полностью на грудном вскармливании. Если кроха не получает никакой пищи, кроме маминого молока, он может какать раз в 1-4 дня! Такая ситуация считается нормальной, но лишь в том случае, если малыша ничего не беспокоит. Дело в том, что грудное молоко – настолько сбалансированный и легко усваиваемый продукт, что организму ребенка просто нечего «выбрасывать» вовне, кроме жидкости.
После двух лет нормы опорожнения кишечника меняются. О запоре в этом возрасте говорят в тех случаях, когда процесс длится более 8 минут или стул отсутствует более двух суток.
Все запоры делятся на два вида: органические и функциональные. В первом случае речь идет либо о врожденных нарушениях в строении кишечника (5% случаев), либо о каком-то заболевании: дисбактериозе, постинфекционном колите и т. д. (12%). Оставшиеся 83% случаев (функциональные запоры) спровоцированы внешним и чаще всего «человеческим» фактором. О чем идет речь?
У подавляющего числа моих пациентов истории болезни отличаются только нюансами. Общего же в них крайне много. Даже возраст примерно одинаковый: 1-2 года. И событие, после которого начались проблемы со стулом, у большинства одно – переход на взрослый стол. Почему-то в сознании многих родителей заложена такая ложная установка: «До года ребенок должен питаться исключительно детской пищей и в соответствии с рекомендациями педиатра, а как «стукнет» год, можно вздохнуть спокойно и начать давать еду из взрослых тарелок». Усталость, нехватка времени у мамы вполне понятна, но ради здоровья ребенка необходимо смириться с тем, что годовалый (и даже двухлетний) человечек не может есть жареную картошку и сосиски, наваристые борщи и яичницу. Некоторые мамы и бабушки энергично доказывают сами себе, что если «ребенок тянется, слюнки текут – значит организм требует этот продукт». А «требует» не организм, а здоровый детский интерес (он же требует подергать кошку за хвост или засунуть палец в розетку). В действительности только семилетний ребенок может считаться совершенно «взрослым» в вопросах питания. Все, кто младше (а особенно дети с года до трех) должны очень плавно знакомиться с взрослыми блюдами. Неслучайно ясельный стол в дошкольных учреждениях включает в себя много молочных продуктов, а что касается овощей, мяса, рыбы – то они подаются или в отварном, или в запеченном виде.
Отдельно нужно вспомнить все рекламируемые продукты. С моей точки зрения, любой продукт, который вам предлагает современная телевизионная реклама, нужно устранить из детского меню. Потому что эти продукты крайне часто являются причинами запоров. Закрепляет соль, которая содержится в чипсах или сухариках, желатин и крахмал, без которых невозможно сделать творожки и йогурт (исключая «питьевой») и многое другое. А для расщепления консервантов, которые содержатся в этих продуктах, у наших детей просто генетически нет ферментов. Ко мне на прием сейчас часто приводят десятилетних детей – это то поколение, которое полюбило «телевизионную еду» благодаря первому рекламному буму в России. У них масса проблем и у каждого – сложности с дефекацией. Так что в своеобразной эпидемии детских запоров телевизионная реклама сыграла не последнюю роль. Кстати, имейте в виду, что за границей суррогатные продукты потребляют все меньше и меньше.
Поэтому первое, что необходимо сделать родителям, если у ребенка запор – пересмотреть его пищу. Исключите все продукты-закрепители: сухие груши, бананы, кисели, густые йогурты, бульоны, маргарин. Крупы и макароны замените овощами. Давайте ребенку чаще свежие овощи и фрукты, однодневный кефир, ряженку, растительное масло холодного отжима, сливочное масло (без добавления маргарина), хлеб с отрубями.
Важную роль в профилактике запоров играет питьевой режим. Во-первых, ребенок должен пить много (особенно в жару и при большой физической активности). А во-вторых, вода содержит калий, который стимулирует сокращения кишечника. В кипяченой воде нет минеральный солей, в том числе калия. Поэтому полезней вместо кипяченой пить «живую» воду – в бутылках или водопроводную, которая прошла многоступенчатую фильтрацию.
В проблеме запора есть один очень интересный нюанс. Когда у ребенка появляются сложности со стулом, часто переживает вся семья. Мамы постоянно заглядывают в горшок, папы шутят на эту тему или злятся, бабушки жалеют внуков и обсуждают с соседями, как помочь крошке. Вся жизнь домашних сосредотачивается вокруг попы малыша. Тогда и ребенок волей-неволей зацикливается на своих «туалетных проблемах». Еще он замечает: «Пока я не какаю, все обо мне говорят (обращают внимание, жалеют)». А если этот ребенок всегда испытывал дефицит внимания? Чем становятся для него запоры? Не способом ли привлечения внимания?
По моим наблюдениям, в таких случаях достаточно всего двух месяцев, чтобы у ребенка сформировался выгодный ему хронический запор. Поэтому для детей страшна не столько задержка стула, сколько ажиотаж, вызванный ей. Будьте спокойны: без лишних эмоций доступно объясните ребенку, в чем проблема, расскажите, что это явление временное и что в таких случаях нужно делать. И конечно, не ругайте и не наказывайте ребенка – это только усугубляет проблему.
Есть особый инфантильный тип детей, которые привыкли абсолютно все делать по команде. У них запор возникает тогда, когда мама или другой родственник забыли напомнить про горшок. Как ни странно, это достаточно распространенное явление. Не надо ломать характер такого ребенка, просто помните об этой особенности и давайте во время команду. Годам к двенадцати-тринадцати ребенок станет более самостоятельным.
Некоторые родители боятся использовать такое традиционное «противозапорное» средство, как клизма. Мол, она вымывает полезные бактерии из кишечника и убивает рефлекс. Могу сказать одно: не вымывает и не убивает. Клизма не может «отучить» кишечник работать. Главное – правильно ею пользоваться: ставить не чаще одного раза в два дня, подбирать наконечник по возрасту, обязательно его смазывать и использовать либо холодную, либо соленую воду. Тогда клизма не причинит вреда ребенку.
А вот со слабительными свечами следует обращаться аккуратней – при частом применении они могут вызвать привыкание. Что касается таких механических стимуляторов, как мыло, наконечники термометров и другие – о них просто нужно забыть. Слабительные средства (таблетки, настои) детям обычно не назначают.
И помните: если меры, которые вы предприняли, не помогают решить проблему, обращайтесь к гастроэнтерологу. Задержка стула более чем на два дня чревата интоксикацией и пристеночным воспалением кишечника, а хронический запор провоцирует такие неприятные явления, как каломазание и геморрой.
Мария Блох, педиатр, врач-психотерапевт,
Ирина Вшивкова, перинатальный психолог, семейный психотерапевт Медико-психологического центра «Семья+» (г. Москва):
Запоры у грудничков и не только
Любой родитель должен знать, что большинство запоров у маленьких детей являются психосоматическими расстройствами. Это означает, что реально у ребенка не было запора как болезни и проблемы. Просто когда случился временный сбой в графике, неадекватное поведение родителей превратило этот сбой в хроническое состояние.
Провоцирует такие психосоматические запоры спазмы стенок прямой кишки (поэтому их называют спастическими). Клиника спастических запоров такова: редкий акт дефекации сухими каловыми массами, которые выходят болезненно и даже с прожилками крови (результат травмирования стенок кишечника).
В 2000 году специалисты Научного центра психического здоровья РАМН Антропов и Шевченко, проведя ряд исследований, пришли к интереснейшим выводам. Оказалось, что у 25% грудничков спастические запоры возникают на фоне накопления отрицательных переживаний (депрессия или подавленное состояние бывает даже у детей до года), а у 39% – на фоне неврологических нарушений. В возрасте от 1 до 5 лет эти причины выравниваются и действуют в 37,6 % случаев.
Ученые утверждают: в большинстве случаев спастические запоры возникают у детей:
– чьи мамы чрезвычайно тревожны и мнительны;
– чьи папы имеют склонность очень резко и эмоционально на все реагировать;
– если ребенка слишком опекают или превращают в кумира семьи.
Не верится? Попробуем рассмотреть типичную ситуацию.
С двух месяцев наш ребенок не какает по трое суток. Врач сказала, что это дисбактериоз. Прописала «Линекс» или «Бифиформ». После них еще хуже стало.
Так бывает во многих семьях, только срок отсутствия позывов может быть разный (причем для каждого конкретного ребенка он более или менее регулярный). Малыши эти в целом спокойны и дискомфорта не ощущают. А вот родители могут вести себя по-разному.
Ребенка-то ничего не беспокоило, поэтому я плюнула на все. Зато точно знала, когда будет какать: можно что-то планировать, куда-нибудь съездить.
Или
Пошли к врачу, он ему градусник засунул в попу, и ребенок тогда хорошо облегчился. С тех пор (а прошло уже два месяца) без градусника малыш не может какать, только после градусника это и случается. Может, это и вредно, но ведь помогает! И всегда можно сделать так, чтобы он покакал в нужное время.
Вариант третий.
Мы пробовали и массажик делать, и трубочку вставлять, и уговаривать, и клизму ставить. А на следующий день все по новой. Как вокруг солнца, вокруг его попы бегаем всей семьей и выхода, похоже, не предвидится. Врач говорит, что все анализы хорошие.
Эти истории иллюстрируют три варианта поведения родителей: адекватная реакция, доминирующая гиперпротекция (сверхопека), тревожная мнительность. В первом случае родитель просто реагирует на проблему и действует в соответствии с ситуацией. Второй тип поведения заставляет родителя идти по простому пути рефлексов и брать на себя ответственность за дефекации ребенка. Третий тип родителя мечется в поисках решения, создает ажиотаж вокруг, может быть, однодневной проблемы и в итоге фиксирует ситуацию и на физиологическом, и на психологическом уровне.
Тот или иной тип поведения часто подсказывают родителям врачи.
Я живу в Иране. Мой сынишка до трех месяцев плохо какал. Пошла к местному «светиле» (этот педиатр 15 лет проработал в Англии). Он сказал, что, если ребенок находится на грудном вскармливании, то может не ходить в туалет до 10 дней. Потому что молоко полностью переваривается. И добавил: «Только вам, русским, делать нечего, вот вы мучаете и себя, и ребенка». Так что, кроме массажа, я ничего не предпринимала. За своим питанием, конечно, следила. Сейчас у нас все в порядке.
Проблема детского запора так распространена и сложна еще и потому, что многие родители считают: все должно быть по правилам и в соответствии с нормами. Они каждую задержку стула рассматривают как отклонение от нормы. Причем, зачастую «забыв» обратить внимание на пищу, которую съел ребенок, на консистенцию кала, на то, что сам ребенок весел и доволен: «Но я-то волнуюсь!»
Надо понимать, что запор – это очень твердый, сухой сформированный стул, болезненный к тому же. А нормальная консистенция кала (хоть и при редком стуле) говорит лишь об особенности конкретного ребенка. Слишком длинный нос, лопоухие уши – это тоже индивидуальные особенности, но большинство из нас спокойно с ними живут, и не считают достойной темой для ежедневных обсуждений. Иными словами, проблема – в несоответствии показаниям календаря и мифической нормы, а не в объективной оценке состояния ребенка. А решать любую проблему необходимо, исходя из здравого смысла и анализа конкретной ситуации, а не «среднестатистической».
Советы вредные и полезные
Итак, физиологически редкий стул – еще не запор. Важно понять, что для дефекации, вернее позывов к ней, ребенку нужно пройти цепочку определенных ощущений: почувствовать давление кала на кишечник, и расслабить сфинктеры в ответ на напряжение. Некоторые дети (испуганные или невротизированные) вместо того, чтобы расслабить мышцы, их напрягают. Именно поэтому испуг, страх горшка, общее нервное напряжение так часто сопровождаются запором.
Кишечник грудного ребенка до полугода учится адекватно реагировать на внешние и внутренние изменения. Причем происходит это на фоне самого лучшего питания (грудного молока). Организм периодически проводит самотесты (густо/жидко, часто/редко). Если ребенок чувствует себя нормально, газы отходят хорошо (то есть проходимость кишечника не нарушена, как бывает при твердом запоре, один из опасных признаков которого – ОТСУТСТВИЕ газов), консистенция кала нормальная – значит у ребенка нет проблемы. Кишечник просто учится работать: пробует различные сроки, потом выберет один, и так будет продолжаться до определенного возраста, с наступлением которого все опять кардинально поменяется.
В периоды кишечных «тестов» родители грудничков часто слышат от сочувствующих массу советов, как полезных, так и вредных.
1. Дайте дополнительно жидкости. В случае физиологического редкого стула допаивания могут лишь ухудшить ситуацию, ее естественное становление. Ведь проблема не в консистенции кала!!! Он и так мягкий, дополнительная жидкость только отодвинет срок нормальной дефекации.
2. Дайте капельку-две сока (например, сливового). Кишечник ребенка, который находится исключительно на грудном вскармливании, просто не может переварить сок – у него нет нужных ферментов. Организм получает сигнал – избавиться от агрессора. Кишечник собирает дополнительную влагу и выводит раздражитель. Достаточно быстро у ребенка случается стул. Но какой ценой! Ценой дикого стресса поджелудочной и слизистой, вымыванием минералов, потому что было потеряно много жидкости.
3. Поставьте клизму. Жидкость создаст дополнительное давление, которого ждал кишечник, и стул начнется раньше времени. В результате «самотест» организма сбит. Дефекация была вызвана механическим стимулятором, сокращением кишечника, а ребенку нужно научиться расслабляться (чтобы не было проблем в более старшем возрасте).
Так что же делать родителям? Ничего! Ждать. Ключевой фактор – состояние ребенка. Если малыш ведет себя, как обычно, и отходят газы, успокойтесь и расслабьтесь.
Другое дело – если ребенок тужится, краснеет, газы не отходят, живот твердый, при пальпации ребенок плачет. В этом случае обязательно нужно помочь.
Шаг первый – банальный массаж животика. По часовой стрелке, полной ладонью, можно использовать ароматические масла (2 капли фенхелевого /укропного/ масла на 50 мл детского или оливкового).
Шаг второй – теплая ванна, растирание ножек, ручек, и выкладывание на живот. Кстати, младенцу легче какать, лежа на животике или боку, чем на спине.
Шаг третий – гимнастика («велосипед», хождение на ручках – эти упражнения хороши и для профилактики).
И только если эти действия не помогли, пробуем воздействовать механически. Кончик гигиенической палочки обильно смазываем вазелином или детским маслом и чуть-чуть вводим в попу. Чуть-чуть! Не больше полсантиметра! Нужно ввести и немного покрутить, убрать, надеть подгузник и положить на животик.
Если и это не помогло, ставим свечку. Но, как правило, до этого дело не доходит.
Боюсь горшка!
Спастические (вызванные спазмом сфинктера) запоры у детей старше года могут начаться после стресса: смерти близкого человека, поступления в детский сад, испуга. Пережив пару раз болезненный запор, ребенок начинает бояться процесса дефекации. Он может плакать, стонать, просить о помощи. Одни родители сдаются, и ежедневные клизмы становятся нормой. Другие ругают и насильно загоняют в туалет. Ни те, ни другие проблему не решают.
В первом случае родителям надо помнить, что клизма быстро облегчает болезненную ситуацию, но ее частое использование приводит к психологической зависимости (когда вырастет, будет говорить: «Так сложилось, без клизмы не умею!»). Бороться со страхом дефекации можно и без клизм, хотя это сложнее. Технологией снятия таких страхов владеют многие детские психологи. Но им потребуются союзники – настойчивые и любящие родители.
Кстати, иногда родителям удается самостоятельно решить проблему зависимости ребенка от клизм:
Мы нашей красавице, когда стул у нее нормализовался, только делали вид, что ставим клизму. А когда убедились, что она сама благополучно справляется, но от клизмы отказаться боится, попытались объяснить ей ситуацию. Она не поверила, что давно какает сама. Тогда мы пообещали ей большую и вкусную конфету, если она только попробует справиться сама (знаю, что непедагогично, но в тот момент ничего лучше в голову не пришло). Дочка попыталась тут же «привыкнуть» получать конфеты за походы в туалет, но мы это быстренько пресекли.
Во втором случае ребенок, боясь родительского гнева, начинает скрывать от них позывы к дефекации, а это часто приводит к каломазанию.
Обычно вечером со скандалом заставляем сына идти в туалет. При этом он почти каждый день марает трусы. Муж говорит, что это распущенность, и за это надо «строить».
В действительности, надо не ругать и «строить», а вспомнить себя в детстве. Если ребенок испачкал штанишки, спокойно заметьте: «Так бывает, когда задумаешься, заиграешься и не успеешь добежать». Помогите ему переодеться и помыться. Полезно привлечь малыша к уборке последствий «неприятности»: пусть, например, положит запачканное белье в тазик с холодной водой. Не важно, что у вас стиральная машина – участие в уборке будет стимулировать у ребенка личную заинтересованность в решении проблемы. И поищите детского психолога, который владеет методами повествовательной сказкотерапии и работает с энурезами, энкопорезами и т.п. В некоторых случаях без курса психотерапии сложно обойтись.
Описанные случаи взяты из очной и онлайновой консультативной практики специалистов МПЦ «Семья+» (г. Москва).
Журнал "Семь нянек"