 |
 |
|
Советы невролога
Одной из основополагающих задач медицины считается профилактическая деятельность.
Ведь гораздо проще предотвратить какое-либо отличное от нормального состояние или болезнь, чем бороться с уже имеющимся сложившимся патологическим процессом.
По данным специальных исследований, каждый 2-3 ребёнок имеет разносторонние отклонения неврологического статуса от функциональных нарушений до органических (собственно болезнь).
Поражения нервной системы, малозаметные в раннем возрасте, существенно влияют на последующее нервно-психическое развитие ребенка, часто усугубляют предрасположенность к соматическим заболеваниям. В большинстве случаев микросимптоматика регрессирует, благодаря хорошим компенсаторным возможностям развивающегося мозга. Однако общеизвестно, что многие синдромы, в том числе эписиндром, задержка психического развития, отклонения в речевом развитии, синдром гипервозбудимости, и т.д., развиваются из той же «легкой» патологии.
Что может стать причиной патологии нервной системы ребенка?
Это перинатальные факторы (то как протекала беременность, роды, каково состояние матери на период наступления и протекания беременности, инфекционные факторы), наследственность, особенности организации питания и режима до и после рождения ребенка.
Успех в борьбе с последствиями нарушений нервной системы во многом зависит от ранней диагностики и точности поставленного диагноза.
Выдающийся невролог, профессор А.Ю.Ратнер, к сожалению рано ушедший, настаивал на претворении в педиатрическую практику регулярных профессиональных осмотров неврологического статуса новорождённых и детей, использовать адекватно методы инструментального обследования. Он же обращал внимание специалистов на особенности позвоночника новорожденных и законы его развития, что имеет значение и в период ведения родов и на дальнейших этапах развития.
Повреждения позвоночника и спинного мозга на различных уровнях выявляется у 40-52% новорождённых. Наиболее часто повреждается шейный отдел позвоночника. Ишемические процессы при этом в вертебро-базилярном сосудистом бассейне приводят к нарушению стволовых структур головного мозга, сопровождающихся нарушениями мышечного тонуса разной степени выраженности.
При грубых нарушениях данных структур появляются глазодвигательные нарушения. В 10-24% симптоматика постепенно самостоятельно регрессирует.
У 56-80% детей с имеющейся ишемической симптоматикой в шейном отделе позвоночника хорошее восстановление, регресс патологии происходит после адекватной реабилитационной коррекции и сосудистой терапии.
Родовые травмы ( т.е. травма нервной системы ребенка в период родов) случаются чаще, в 82,5% случаев, на фоне беременности, протекавшей с осложнениями состояния матери или нарушениями развития плода.
Перинатальные изменения нервной системы имеются и у детей, родившихся путем кесарева сечения, причем более часты у детей, рожденных в плановом порядке. Потому что плановое родоразрешение путем кесарева сечения назначается женщинам, имеющим различную гинекологическую, соматическую патологию, что влияет и на весь ход беременности и нарушает развитие самого плода.
Велико влияние угрозы выкидыша во время беременности на развитие нервной системы. Дети, рождённые в условиях длительной угрозы прерывания беременности, относятся к группе высокого риска выявления патологии головного мозга, у таких детей часто нарушается функция вегетативной нервной системы. Может нарушаться деятельность многих органов вследствии нарушения вегетативной регуляции.
Что нужно знать родителям, чтобы вырастить ребенка и что может явиться поводом для обращения к специалисту, врачу-неврологу?
В основе распорядка дня новорождённого ребёнка лежит время приема пищи. В дневное время нужны прогулки, сон на воздухе. Купать малыша целесообразнее перед ночным сном.
Ребёнку, не имеющему патологии, после выписки из роддома домой, нужно регулярно, ежедневно делать гимнастику и массаж. Гимнастику и массаж может научиться делать любой взрослый человек. Самое главное знать основные принципы – не форсировать двигательные навыки и помнить о том , что движения в суставах должны быть в пределах физиологической амплитуды. Массаж и гимнастику всем здоровым детям нужно делать ежедневно до 1 года.
Здоровый ребенок адекватно прибавляет в весе, росте, развивается в пределах возрастной нормы.
Окружность головы ребенка с 34-37 см (у новорождённого) к 1 году вырастает до 46-47 см.
К 3 месяцам 39,5-40,5см, у 6-месячных детей – 43-44см, в 9месяцев – 45-46см. Окружность груди ребёнка при рождении 30-34см, в 3 мес. – 40-41см, в 6 мес. – 44,5-45,5см, а к 1году – 47-49см.
Имеет значение не отдельно взятый показатель,а соотношение окружности головы к окружности грудной клетки, выраженность и состояние швов, родничков черепа. Настораживает быстрый рост размеров головы относительно грудной клетки, выбухание в спокойном состоянии ребёнка родничков, расхождение швов, выраженная акцентуация подкожных сосудов на черепе.
Закрывается маленький родничок (на затылке) у доношенных детей от 0 до 1 месяца, а большой родничок (на темени)- в промежутке от 6 месяцев до 1, 5 лет жизни ребёнка.
Двигательные навыки ребенка:
- Новорождённый ребёнок производит беспорядочные движения конечностями, может захватить одной рукой другую. В вертикальном положении голову не удерживает.
- К 2-2,5 месяцам ребёнок в вертикальном положении удерживает голову.
- Поднимает голову в положении на животе к 3-4месяцам, опирается на предплечья, стоит при поддержке.
- В 4 месяца поворачивается со спины на бок.
- В 5-5,5месяцев переворачивается со спины на живот, в положении лежа на животе приподнимает туловище, сидит при поддержке, стоит и переступает при поддержке.
- В 6-7 месяцев сидит, встает на четвереньки.
- В 8-8,5 месяцев ребёнок сидит без поддержки, ползает, переступает при поддержке за руки, садится из положения лежа, сидя, встает на ножки. Стоит у неподвижной опоры.
- 9-10 месяцев – переступает, держась за подвижную опору.
- К 12-13 месяцам ребёнок начинает ходить.
Нормативные пределы являются лишь ориентиром. Не следует паниковать, если ребёнок что-то делает чуть позже, а что-то чуть раньше. Если появились какие-либо сомнения, лучше обратитесь к врачу-специалисту. Если объяснение одного специалиста вам не кажется убедительным,pассейте сомнения у другого.
Неврологически ошибочно требование педиатров выкладывать ребёнка на живот с раннего возраста. Это не полезно ни для живота, ни для шеи и позвоночника.
Для позвоночника выкладывание на живот ранее 3-4 месяцев является фактором, провоцирующим гипоксические, ишемические и статические нарушения.
Рефлекторная деятельность ребёнка в основном обеспечивается механизмами ствола головного мозга и спинного мозга. Миелинизация нервных волокон имеет большое значение для развития нервной системы. Волокна пирамидных путей миелиновой оболочки у новорожденных еще не имеют. Миелинизация пирамидных трактов усиливается во втором полугодии и заканчивается к 4 годам. Поэтому у новорождённых выпрямительные (установочные) рефлексы развиты очень слабо. Выкладывание на живот усиливает мышечный тонус определенных групп мышщ, воздействуя вторично на сосуды вертебро-базилярного бассейна, стимулируя спастический эффект, что в свою очередь способствует развитию гипоксически-ишемических процессов вышестоящих структур головного мозга. Нарушается рефлекторная деятельность, связанная со стволом мозга и шейным отделом позвоночника. Согласно статистическим данным, при раннем выкладывании и акцентуации на запрокидывании головы, у детей чаще выявляется так называемая нестабильность шейных позвонков (78-82%), являющаяся причиной вертебро-базилярной недостаточности, способствует раннему развитию остеохондропатий.
Неврологические тонкости являются прерогативой специалистов, а родителям нужно относиться к позвоночнику ребёнка бережно, создавая опору в верхнем и нижнем сегменте, т.е. поддерживая спинку руками при подъеме и вертикальном удерживании ребенка в области головы и шейки и поясницы. В горизонтальном положении ребёнка голова и плечики должны находиться на одном уровне, без запрокидывания или сгибания.
Родители должны обращать внимание на то, как малыш воспринимает звуки, к концу 1 мес. возникает начальная ориентировочная реакция на звуки, а к 2-3 мес. – четкая ориентация.
Малыши способны фиксировать взор на лицам в течениё 1 мес., к 2-3 месяцам ребёнок в состоянии фиксировать взор и следить за передвигающимися предметами. К 5 месяцам ребёнок может различать основные цвета (красный, зеленый, синий, желтый) и формы.
Раньше всего дети начинают различать запахи! И свою маму ребенок отличает от других прежде всего по запаху.
Ребенок нуждается в постоянном общении с первых дней жизни. Это только кажется, что он не реагирует на ваши воздействия. В период спокойного бодрствования нужно уловить и задержать его взгляд, обращаться к нему, улыбаться с ласковой негромкой речью, поглаживать, брать на руки. Постоянное прослушивание внятной, эмоционально окрашенной речи, раннее чтение ( с 3-4мес., когда ребёнка усаживают полулежа на руках, поддерживая в грудном отделе)и разглядывание картинок, ощупывание книжек, способствует развитию речи.
Недоедание, перекорм, отсутствие свежего воздуха, недостаточность движений, гимнастики и массажа, негигиеническое содержание, другие дефекты ухода могут вредно влиять на развитие и состояние здоровья ребёнка. Но самое главное – ребёнку нужна ваша любовь, ваше присутствие, ваш восторг. Постарайтесь не перекладывать заботу и воспитание малыша в раннем возрасте на плечи бабушек и дедушек, общение с мамой и папой никто не заменит!
Журнал "Деточки"