Главная страница Статьи Экзамен в роддоме. Оценка новорожденных по шкале Апгар.

Оценка новорожденных по шкале Апгар практикуется уже более полувека. Результаты представляются в виде двойных цифр: 5/9, 6/8 и т.д. Что это значит и зачем нужно?

Цель тестирования по шкале Апгар – оценка состояния новорожденного в первые минуты жизни и определение необходимости реанимационных мероприятий. Оцениваются пять параметров: частота сердечных сокращений, дыхание, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость. Каждый – по трехбалльной системе, от 0 до 2 баллов, что в итоге дает суммарную оценку от 0 до 10.

Тестирование проводится обычно на первой и пятой минутах после рождения. И повторяется позднее, если результаты оказались неудовлетворительными. Крохе дается время, чтобы адаптироваться к новой обстановке и улучшить показатели. Так появляется двойная оценка. Большинство детей уже на первой минуте получают сумму более 7 баллов, что соответствует нормальному состоянию. Результат от 4 до 7 баллов расценивается как асфиксия (кислородное голодание). 3 балла и менее – тяжелая асфиксия, требуется реанимация.

Результаты тестирования сообщаются родителям наряду с ростом и массой новорожденного. Если оценка высокая, мама знает: с ребенком все в порядке. Если не очень – врачи объясняют, что у малыша при появлении на свет возникли определенные проблемы со здоровьем. Пример: на первой минуте жизни оценка 2, на пятой – 8, новорожденный перенес острое кислородное голодание, а потом состояние стабилизировалось.

Наибольшее прогностическое значение имеет оценка по шкале Апгар на пятой минуте и динамика состояния новорожденного с первой по пятую минуту. Зачастую ребенок, получивший низкую оценку на первой минуте (даже 0 баллов!), после проведения реанимационных мероприятий набирает необходимые баллы. Первые пять минут – это тот критический период, который при правильных действиях медперсонала позволяет избежать необратимых последствий для малыша. Даже если в момент рождения случилась кратковременная асфиксия.

Если нарушение сердечной деятельности и отсутствие дыхания удалось компенсировать в результате реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, введения кардиотонических препаратов), состояние ребенка к пятой минуте может значительно улучшиться – появляются крик, регулярное дыхание, стабилизируется гемодинамика и нормализуется сердцебиение. В этом случае оценка на пятой минуте может быть более 6 баллов, что существенно улучшает прогноз здоровья крохи. Однако такой малыш требует более интенсивного наблюдения в период ранней адаптации. И в любом случае переводится в отделение интенсивной терапии, где проводится мониторинг жизненно важных функций организма.

Чем ниже оценка по шкале Апгар после реанимационных мероприятий, тем выше вероятность поражения центральной нервной системы. И наоборот: чем выше эффективность реанимации в первые минуты жизни, тем выше вторая оценка и меньше процент возникновения неврологических расстройств в будущем. Неудовлетворительные показатели на пятой минуте говорят о том, что функции систем и органов не восстанавливаются: гипоксия продолжается, и есть определенный риск отклонений в физическом и психомоторном развитии.

Но даже при оценке от 3 до 7 баллов на пятой минуте неприятных последствий может не быть. Оценить степень риска развития патологических синдромов и патологических состояний должен невропатолог и участковый педиатр, которые наблюдают малыша. Именно эти специалисты определяют необходимость дополнительных консультаций и обследований у ребенка на первом году жизни (например, нейросонограммы, электроэнцефалограммы).

Здоровье и развитие малыша полностью зависят от его состояния в первые минуты жизни, поэтому в роддоме все готово для своевременной реанимации. Родильный зал оснащен аппаратом искусственной вентиляции легких, специальными резервуарами для кислородной смеси. Во время родов у женщин из группы высокого риска или при появлении на свет недоношенного (менее 32 недель) малыша всегда присутствует детская реанимационная бригада. Но даже если ожидаются нормальные роды, в зале дежурят врач-неонатолог или фельдшер, которые владеют всеми приемами первичной реанимации и при необходимости смогут осуществить минимальные реанимационные мероприятия до того, как бригада специалистов прибудет на место.

В группу риска входят мамы с тяжелыми заболеваниями: онкологическими, эндокринными, женщины с бесплодием, использовавшие ЭКО, женщины после трансплантации органов. Еще одни фактор риска – переношенная беременность. При недоношенном сроке обычно не ожидается высоких баллов по шкале Апгар при рождении ребенка, однако бывают и исключения – 5 баллов и выше. В этих случаях стандартная прогностическая схема не вполне работает: недоношенность может привести к тяжелым патологическим процессам вне зависимости от полученных баллов.

«Плохие оценки» лучше предотвратить, чем исправлять. Если женщина относится к группе риска, то еще во время беременности необходима профилактика, позволяющая снизить риск для ребенка. При преждевременных родах проводится профилактика дистресс-синдрома: будущей маме вводят специальные гормональные препараты, которые улучшают состояние дыхательной системы и увеличивают выработку у ребенка особого вещества сурфактанта, чтобы раскрыть альвеолы легких. Остальные женщины тоже получают то или иное лечение в зависимости от своей патологии, чтобы родить по возможности здорового ребенка, с высокими оценками по Апгар.

Баллы Апгар – важная информация на первом году жизни ребенка. Обязательно обратите на нее внимание педиатра и невропатолога, особенно если оценка была низкой. Не волнуйтесь: эти цифры ни в коем случае не говорят об уровне развития, а лишь позволяют сделать прогноз неврологических нарушений и обязывают врачей более пристально наблюдать за здоровьем младенца.

Невропатолога нужно посетить в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Возможно, врач сразу предложит сделать нейтросонограмму. Это обычное УЗИ головы, которое малышу делают через незакрывшийся родничок. Результат исследования благоприятен? Можно успокоиться.

Если же у ребенка проявятся те или иные неврологические нарушения (судороги, синдром апноэ, выраженные нарушения мышечного тонуса), доктор дополнительно назначит электроэнцефалограмму и МРТ. Все эти исследования не травматичны и безопасны для младенца. Благодаря своевременной диагностике и при необходимости адекватной терапии кроха быстрее адаптируется к окружающему миру.

Как показывает практика, большинство детей вырастают здоровыми, несмотря на не очень высокие показатели по Апгар в первые моменты после появления на свет.

Лейла Тимофеева,
врач-неонатолог, к.м.н, руководитель
Отделения новорожденных НИИ акушерства,
гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
Журнал «Хочу ребенка! »

Главная страница Статьи Экзамен в роддоме. Оценка новорожденных по шкале Апгар.