 |
 |
|
Переношенная беременность
Что делать, если прошел предварительный срок родов?
Если предположительный срок родов уже прошел, а предвестников нет, в этом случае, прежде всего, нужно проверить состояние малыша (сделать УЗИ и кардиомониторинг плода (КТГ).
Если с ребенком все в порядке, разумнее подождать естественного начала родов (но не долее конца 41 недели). Если же будут обнаружены признаки перенашивания беременности или внутриутробного страдания плода, тянуть больше не стоит. В данном случае следует лечь в родильный дом и только там ожидать появления малыша под наблюдением специалистов.
Если беременность продолжается свыше 42 недель и более, то можно заподозрить перенашивание беременности.
Безусловно, что перенашивание беременности увеличивает риск осложнений в родах и часто является причиной ранней детской смертности. Однако не каждая беременность, продолжающаяся свыше 42 недель, считается переношенной.
В современном акушерстве различают такие понятия, как истинно переношенная беременность и пролонгированная беременность (физиологически удлиненная):
Истинно переношенная беременность - беременность, которая продолжается более 42 недель и обязательно заканчивается рождением ребенка с признаками переношенности и характерными патологическими изменениями в плаценте (жировое перерождение плаценты, множественные кальцификаты плаценты, инфаркты плаценты и т.д.).
Пролонгированная (или физиологически удлиненная) беременность встречается в 2 раза чаще, чем истинно переношенная. Пролонгированная беременность – это беременность, которая продолжается более 42 недель и заканчивается рождением доношенного, зрелого ребенка без признаков переношенности и патологическими изменениями в плаценте.
Как правило, диагноз пролонгированной беременности недостоверен, т.к. при расчете даты родов возможна была допущена ошибка.
К примеру, если менструальный цикл длится более 35 дней, роды по акушерскому определению могут быть поздними, хотя развитие плода только завершается. При пролонгированной беременности применяют выжидательную тактику, но не в домашних условиях, а исключительно в дородовом отделении акушерского стационара. Госпитализация проводится с целью установления точного диагноза и выбора метода родоразрешения. Проводиться многокомплексное обследование (УЗИ, допплерометрия, КТГ, биохимические методы исследования).
Следует сказать, что нет главенствующей причины, которая неминуемо приведет к перенашиванию, поэтому выделяют целый комплекс факторов, которые могут привести к этой патологии.
Предрасполагающие факторы:
- Эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, сахарный диабет и др.).
- Наличие экстрагенитальной (сопутствующей) патологии матери (заболевания сердца, печени, почек, желудка, центральной нервной системы).
- Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, особенно если они протекали с тяжелыми осложнениями (скарлатина, паротит, краснуха и др.).
- Перенесенные медицинские аборты.
- Возраст первородящей 30 лет и более.
- Малоподвижный образ жизни до и во время текущей беременности.
- Психоэмоциональный стресс.
Вероятные факторы:
- Заболевания органов малого таза (воспалительные, врожденные, гормональные изменения в работе яичников)
- Длительное бесплодие и лечение гормональными препаратами.
- Пороки развития плода.
- Индуцированная беременность.
- Беременность, наступившая в результате ЭКО.
- Осложненное течение настоящей беременности (поздние гестозы, хроническая внутриматочная инфекция).
- Угроза прерывания текущей беременности и длительный прием препаратов, направленных на сохранение беременности.
- Перенашивание предыдущей беременности.
- Тазовое предлежание плода.
Особенности течения беременности и родов
Все беременные женщины после 40-недельного срока направляются в дородовое отделение акушерского стационара с целью установления точного диагноза и определения тактики родоразрешения.
Отметим, что роды при переношенной беременности могут начаться самопроизвольно, однако это не всегда так.
Подготовка к предстоящим родам включает в себя комплекс мероприятий. Только после обследования будущей мамы и оценки состояния внутриутробного плода приступают к подготовке организма женщины к предстоящим родам.
Если шейка матки не зрелая и срок беременности более 41 недели возможно проведение родов через естественные родовые пути, но только при условии, что состояние плода удовлетворительное. В этом случае проводят подготовку шейки матки к родам при помощи специальных гормоносодержащих гелей, назначают спазмолитическую терапию. Данные мероприятия способствуют размягчению шейки матки и раскрытию цервикального канала. Подготовка шейки матки в среднем занимает от 3-7 дней.
При достаточной «зрелости» шейки матки, при отсутствии признаков гипоксии плода и других отягощающих факторов, только в том случае, если родовая деятельность не наступает спонтанно – назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки. Для родовозбуждения внутривенно капельно вводят утеротоники (окситоцин) с предварительным вскрытием плодного пузыря. Проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Обязательным условием для ведения родов при переношенной беременности является постоянный мониторинг за состоянием плода (КТГ).
При возникновении осложнений и признаков кислородного голодания плода, роды при переношенной беременности заканчивают операцией кесарева сечения. Следует отметить, что эту операцию проводят и в случае отсутствия эффекта от родовозбуждающей терапии.
Также выделяют группу женщин, которых планово готовят к операции кесарева сечения.
К ним относятся: женщины, у которых перенашивание беременности сочетается с тазовым предлежанием плода, рубцом на матке после оперативных вмешательств, неблагополучным исходом прошлых беременностей, крупным плодом, тяжелым гестозом второй половины беременности и др.
Такое расширение показаний к операции кесарева сечения обусловлено в первую очередь интересами плода. Переношенный плод чрезвычайно чувствителен к кислородной недостаточности, кроме того, в связи с плотностью костей черепа, головка перезрелого плода практически не конфигурирует во время родового акта, другими словами, не приспосабливается к родовому каналу матери – это приводит к тяжелым родовым травмам и постгипоксической энцефалопатии у новорожденных со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Не стоит отказываться от госпитализации при сроке беременности более 40-41 недели. Вовремя сделанное обследование и рациональное родоразрешение поможет вам избежать многих проблем, связанных с перенашиванием и непременно достигнуть поставленной цели - родить здорового ребенка!